欢迎您来到岚山区人民医院网站!设为首页 |加入收藏 |

医保专区

当前位置: 首页 > 就医指南 > 医保专区 规定病种就医须知

日照市基本医疗保险门诊特殊疾病业务办理服务指南  

一、什么是基本医疗保险门诊特殊疾病?    

基本医疗保险门诊特殊疾病是指参保人员患病后需要长期治疗,在病情稳定的情况下,可以在门诊治疗,且医疗费用较高并根据有关规定可将门诊治疗费纳入医疗保险统筹基金支付范围的疾病。

二、申请办理范围

凡参加我市职工或城乡居民基本医疗保险的人员所患疾病在《日照市基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定管理办法》规定的门诊特殊疾病病种范围内,均可申请办理门诊特殊疾病,享受规定的门诊特殊疾病待遇。

三、门诊特殊疾病病种 

(一)职工

1、集中申报受理的病种(共32种):(1)高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、血管并发症之一者);(2)冠心病(心绞痛、心律失常、心肌梗塞);(3)蛛网膜下腔出血;(4)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上);(5)慢性肺源性心脏病;(6)支气管哮喘;(7)肺间质纤维化;(8)肝硬化失代偿期;(9)克罗恩病;(10)慢性病毒性肝炎;(11)溃疡性结肠炎;(12)慢性肾功能不全;(13)肾病综合征;(14)慢性肾小球肾炎;(15)溶血性贫血;(16)血小板减少性紫癜;(17)原发性血小板增多症;(18)真性红细胞增多症;(19)血友病;(20)1型、2型糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经、周围血管并发症之一者);(21)甲状腺功能亢进症(恶性甲亢或伴心脏功能异常者);(22)痛风;(23)类风湿关节炎(出现关节畸形并功能障碍者);(24)系统性硬化病;(25)贝赫切特病(白塞病);(26)强直性脊柱炎;(27)多发性肌炎和皮肌炎;(28)多发性硬化;(29)帕金森病;(30)重症肌无力;(31)癫痫;(32)股骨头坏死。

2、即时申报受理的病种(共15种):(1)恶性肿瘤;(2)尿毒症透析治疗;(3)器官移植后抗排异治疗;(4)心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗;(5)脑出血;(6)脑梗死;(7)结核病(药物治疗6个月以上者);(8)白血病(需继续化疗者);(9)再生障碍性贫血;(10)骨髓增生异常综合征;(11)原发性骨髓纤维化症;(12)系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);(13)精神病(出院后治疗);(14)银屑病(年门诊医疗费超特殊疾病统筹基金起付标准以上的);(15)艾滋病。

(二)居民

1、即时申报受理的病种(共12种):(1)恶性肿瘤门诊放化疗;(2)尿毒症透析;(3)器官移植术后抗排异治疗;(4)重性精神病人药物维持治疗;(5)白血病化疗;(6)再生障碍性贫血;(7)血友病;(8)糖尿病患者胰岛素治疗;(9)脑瘫;(10)系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症者);(11)强直性脊柱炎;(12)结核病。

2、集中申报的病种(共1种):高血压病3期(有心、脑、肾、血管并发症之一者)  

四、门诊特殊疾病鉴定需要提报哪些材料?

本人近两年的诊断证明及住院病历复印件(需加盖医疗机构病历复印专用章),无住院病历的提供近两年二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构不间断治疗的门诊病历、相关辅助检查结果及诊断证明。填写《日照市基本医疗保险门诊特殊疾病医疗证申请表》,并经所在单位(灵活就业人员由所属档案托管机构)盖章。

五、如何选定特殊疾病门诊定点医疗机构?

参保患者可根据本人病情和意愿在全市范围内任意选择一家具备特殊疾病门诊定点资格的住院定点医疗机构作为自己的定点医院,一旦选定一个医疗年度内不能变更。如需申请变更定点医院,职工可在12月5日-25日在日照市人力资源和社会保障局网站上网上变更,居民可在12月5日-25日到所辖医保经办机构办理变更,并于次年1月1日生效。期间未办理定点医疗机构变更的,次年自动默认上年度定点医院为其本年度定点医疗机构。  

六、持有《特殊疾病门诊医疗证》的患者如何就医?

参保患者持特殊疾病门诊医疗证、社会保障卡或身份证到选定的医院建立门诊病历档案,即可纳入该院的特病人员定点管理。  


微信二维码

ICP备案信息:鲁ICP备11001627

鲁公网安备:37110302000104号

许可证编号:鲁卫网审字第49455020-4号

主办单位:bv伟德体育APP官网

网站建设:信息中心

预约电话:0633-2937318

投诉(监督)电话:0633-2937366

办公电话:0633-2937999


医院地址:日照市岚山区岚山西路566号