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医保专区

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  一、日照市职工和居民医疗保险市内与异地就医报销政策

就医

类别

人员类别

起付线

报销比例

三级医院

二级医院

一级医院

三级医院

二级医院

一级医院

市内住院

在职

首次700元,

二次600元

第三次取消

首次500元

二次400元,

第三次取消

首次300元

二次200元

第三次取消

起付线-1万元以下报销85%;1万-25万报销90%;25万-35万报销80%(公务员)

(实施基本药物制度的一级定点医院报销90%)

退休

首次400元

二次300元,

第三次取消

首次300元

二次200元,

第三次取消

首次200元,二次100元,第三次取消

起付线-1万元以下报销92.5%,1万-15万报销95%,15万-25万元报销90%,

25万至35万元报销80%(公务员)

居民

实施基本药物制度一级100元,其它首次500元,二次400元,第三次取消,两次住院间隔时间不超过15天的按一次住院结算。

起付线-15万报销55%,

15万-30万报销70%    

起付线-1万元以下报销70%,1万元-30万报销75%(其中基本药物报80%)。

起付线-30万报销80%,基本药物报90%

异地联网医院转诊转院

在职

首次700元,二次以后300元

(市外不转二级以下医院)

在职:起付线-15万报销75%,15万-25万报87%

 退休:起付线-15万报销80%,15万-25万报销87%

居民:起付线-30万报销45%

(市外不转二级以下医院)

退休

居民

异地联网医院异地安置住院

 

在职

首次500元,二次以后200元

首次400元,

二次以后每次150元

起付线-15万报销82%,15-25万报销92%

起付线-15万报销85%,15万-25万在报销92%

退休

起付线-15万报销87%,15-25万报销92%

 

起付线-15万报销90%,15万-25万报销92%

居民

起付线-30万报销50%

起付线-30万报销55%

备注:1、市内住院和特病门诊全部在定点医疗机构联网即时结算。 

2、特病门诊一个年度起付线:职工700元、居民500元,报销比例与住院相同。

3、异地联网转诊转院,已办理联网结算备案手续的,出院时必须在治疗医院即时结算,否则回参保地不予报销。

4、异地住院的参保人员享受大病补偿、公务员医疗补助和入院前72小时内的门诊费用回参保地医保经办机构报销。

二、职工与居民非联网医院异地住院

符合医疗保险规定的医疗费用,协议医院个人先负10%、非协议医院个人先负20%、急诊个人先负担30%,剩余部分与市内三级医院住院相同。未按规定办理异地医疗备案手续和医疗稽查的不予报销。

三、目前日照市省外异地就医协议定点医疗机构

北京协和医院(综合)、北京积水潭医院(综合)、北京天坛医院(神经外科)、北京安贞医院(综合)、北京同仁医院(眼科、耳鼻喉科)、首都医科大学宣武医院(神经科)、北京阜外心血管病医院(心血管病)、北京大学人民医院(综合)、北京大学第一医院(综合)、北京大学第三医院(综合)、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所(肿瘤)、中国人民解放军总医院(综合)、中国人民解放军海军总医院(综合)、中国人民解放军第三0二医院(传染病)、第二军医大学附属长海医院(综合)、第二军医大学附属长征医院(综合)、上海第二医科大学附属瑞金医院(综合)、上海第二医科大学附属东方肝胆医院(肿瘤)、上海第二医科大学附属第九人民医院(综合)、复旦大学医学院附属华山医院(综合)

四、大病保险

职工

按基本医疗保险和大额医疗救助报销后,个人负担的符合医疗保险规定的医疗费用:8000元以上至10万元以下部分给予75%补偿,10万元以上(含10万元)的部分给予85%补偿,个人年度最高补偿限额为30万元。

居民

按基本医疗保险报销后,个人负担的符合医疗保险规定的医疗费用:1.2万元以上至10万元以下的部分给予50%补偿,10万元以上(含10万元)至20万元以下的部分给予60%补偿;20万元以上(含20万元)的部分给予65%补偿。个人年度最高补偿限额为30万元。

备注:市内住院直接联网结算,非联网医院回参保地医保经办机构申报。

五、公务员医疗补助

按基本医疗保险、大额医疗救助、大病保险报销后,符合医疗保险规定的医疗费用,25万元至35万元部分报80%,起付线以上至25万元个人自付部分补助40%。(备注:待本年度大病补偿报销结束后,于次年第一季度报销。)

六、职工与居民普通门诊报销政策

职工

在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医,不需签约,无起付线,每人每年最高报销150元,在其他门诊统筹定点医院就医,需签约,600元以内部分,每次就医起付线10元,剩余部分报销50%。

居民

按学制缴费并参加集体签约的在校学生,在签约定点医疗机构就医,600元以内部分,每次就医起付线10元,剩余部分报销60%;其他居民在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医,不需签约、无起付线,每人每年最高报销200元,在其他门诊统筹定点机构就医,需签约,600元以内部分,每次就医起付线10元,剩余部分成年居民报销50%、未成年居民报销60%。

备注:参保人员持社保卡或身份证就近到门诊统筹定点医院就医。

 

 

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